腹腔镜在早期妇科恶性肿瘤手术中的临床应用(1)
【摘要】 目的 评价腹腔镜手术在早期子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌手术中的临床应用及意义。方法 84例早期子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌中行腹腔镜手术的患者， 观察术中及术后的情况， 并与相应的开腹手术对比， 了解腹腔镜手术在妇科三大恶性肿瘤中的临床应用情况。结果 腹腔镜手术组与开腹手术组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术中脏器损伤、术后留置尿管时间比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组术后肛门排气时间、术后最早下床时间、住院天数均短于开腹手术组， 差异均有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜手术组术后并发淋巴囊肿率、静脉血栓率均低于开腹手术组， 差异均有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜手术组术后无切口愈合不良， 各开腹手术组均有不同比例的切口愈合不良。结论 腹腔镜在早期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的手术是可行的， 且在许多方面明显优于开腹手术。
【关键词】 宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢癌；腹腔镜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.082
妇科恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌被称为妇科三大恶性肿瘤， 发病率及死亡率较高， 手术治疗是其主要的治疗方式。经过妇科临床医师多年的不断总结与发展， 传统的开腹手术对妇科恶性肿瘤手术已很成熟且取得较好的效果。自从微创的腹腔镜手术引入我国后， 腹腔镜手术逐步应用到妇科手术领域， 近几年随着腹腔镜手术设备的改进， 手术医师技术的成熟， 腹腔镜手术在妇科的治疗指征不断扩宽， 目前已广泛应用到妇科恶性肿瘤手术的许多领域， 在妇科三大恶性肿瘤治疗领域中， 国内尚缺乏腹腔镜治疗指征的规范指南。本文就腹腔镜在妇科常见的早期三大恶性肿瘤手术的术中、术后情况做一分析， 并与相应的开腹手术比较， 了解腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤的临床应用及意义。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009年5月～2013年5月近4年行腹腔镜手术的妇科早期的三大恶性肿瘤患者84例(腹腔镜手术组)， 与相应的88例开腹手术患者(开腹手术组)进行比较。开腹组年龄29～61岁， 腹腔镜组年龄28～57岁。宫颈癌组术前均经宫颈活检确诊， 行妇检准确临床分期；子宫内膜癌组， 术前均行宫腔诊刮且病检确诊；卵巢癌组经术前病检或术中快速冰冻切片病理检查确诊， 交界性卵巢肿瘤行分期手术的归入卵巢癌组。术后均根据病检结果行临床病理分期。本研究选择的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌或卵巢交界性肿瘤患者均为不保留生育功能的， 肿瘤与周围组织无明显粘连。腹腔镜组及开腹组肿瘤均按FIGO2000分期， 宫颈癌行腹腔镜手术的Ⅰa2期15例， Ⅰb1期17例， Ⅰb2期4例， 共36例；行开腹手术的Ⅰa2期13例， Ⅰb1期19例， Ⅰb2期6例， 共38例。子宫内膜癌的行腹腔镜手术的Ⅰb期10例， Ⅰc期13例， Ⅱa期5例， 共28例；行开腹手术的Ⅰb期11例， Ⅰc期12例， Ⅱa期6例， 共29例。卵巢癌及卵巢交界性肿瘤中行腹腔镜手术的Ⅰa期13例， Ⅰb期2例， Ⅰc期4例， Ⅱa期1例， 共20例；行开腹手术的Ⅰa期10例， Ⅰb期3例， Ⅰc期6例， Ⅱa期2例， 共21例。行腹腔镜手术中转为开腹手术的均不在研究范围内。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
1. 2 手术方法 开腹组：①早期子宫颈癌按照经典的开腹手术步骤及手术范围行广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术， 年轻的鳞癌患者如卵巢正常， 可保留一侧或双侧卵巢。②早期子宫内膜癌按照经典的开腹手术步骤及手术范围， 先留取腹腔冲洗液， 并行筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。③早期卵巢癌或卵巢交接性肿瘤按照经典的开腹分期手术步骤及手术范围， 先留取腹腔冲洗液， 并行全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫+大网膜切除+阑尾切除术。
腹腔镜组：全身麻醉后， 取膀胱截石位， 放置举宫器， 于脐孔上基底部切开皮肤10 mm， 为腹腔镜观察孔， 直接穿刺器穿刺进入腹腔， CO2膨腹， 然后取头低足高截石位， 在腹腔镜监视下于左右下腹分别进第2、3、4穿刺针， 腹腔镜下先全面探查盆腹腔， 使用腹腔镜手术器械， 子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌或卵巢交接性肿瘤的腹腔经下的手术过程与相应的开腹手术术式相同， 腹腔镜下的凝切、止血多使用超声刀及双极电凝， 阴道断端用1-0可吸收线在腹腔镜下缝合， 常规不关后腹膜， 术后常规放置腹腔引流管。
1. 3 观察指标 术中观察：手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术中脏器损伤；术后观察：术后留置尿管时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间、术后切口愈合情况、术后淋巴囊肿、术后静脉血栓。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜手术组手术时间(256.5±35.2)min、术中出血量(206.89±36.2)ml、切除淋巴结数量(16.5±3.5)与开腹组的手术时间(255.2±28.6)min、术中出血量(204.68±35.2)ml、切除淋巴结数量(17.9±4.1)比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组术后肛门排气时间(31.0±7.1)h、术后最早下床时间(21.3±3.1)h、住院天数(21.2±2.3)d均短于开腹手术组的(41.2±8.9)h、(42.5±4.6)h、(42.3±7.5)d， 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜术后淋巴肿瘤比率10.00%(2/20)及静脉血栓比率10.00%(2/20)明显低于开腹组的23.81%(5/21)、28.57%(6/21)， 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组术后无切口愈合不良， 各开腹手术组均有不同比率的切口愈合不良。, 百拇医药(贾小平?梁新芳?吕靖)
【关键词】 宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢癌；腹腔镜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.082
妇科恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌被称为妇科三大恶性肿瘤， 发病率及死亡率较高， 手术治疗是其主要的治疗方式。经过妇科临床医师多年的不断总结与发展， 传统的开腹手术对妇科恶性肿瘤手术已很成熟且取得较好的效果。自从微创的腹腔镜手术引入我国后， 腹腔镜手术逐步应用到妇科手术领域， 近几年随着腹腔镜手术设备的改进， 手术医师技术的成熟， 腹腔镜手术在妇科的治疗指征不断扩宽， 目前已广泛应用到妇科恶性肿瘤手术的许多领域， 在妇科三大恶性肿瘤治疗领域中， 国内尚缺乏腹腔镜治疗指征的规范指南。本文就腹腔镜在妇科常见的早期三大恶性肿瘤手术的术中、术后情况做一分析， 并与相应的开腹手术比较， 了解腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤的临床应用及意义。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009年5月～2013年5月近4年行腹腔镜手术的妇科早期的三大恶性肿瘤患者84例(腹腔镜手术组)， 与相应的88例开腹手术患者(开腹手术组)进行比较。开腹组年龄29～61岁， 腹腔镜组年龄28～57岁。宫颈癌组术前均经宫颈活检确诊， 行妇检准确临床分期；子宫内膜癌组， 术前均行宫腔诊刮且病检确诊；卵巢癌组经术前病检或术中快速冰冻切片病理检查确诊， 交界性卵巢肿瘤行分期手术的归入卵巢癌组。术后均根据病检结果行临床病理分期。本研究选择的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌或卵巢交界性肿瘤患者均为不保留生育功能的， 肿瘤与周围组织无明显粘连。腹腔镜组及开腹组肿瘤均按FIGO2000分期， 宫颈癌行腹腔镜手术的Ⅰa2期15例， Ⅰb1期17例， Ⅰb2期4例， 共36例；行开腹手术的Ⅰa2期13例， Ⅰb1期19例， Ⅰb2期6例， 共38例。子宫内膜癌的行腹腔镜手术的Ⅰb期10例， Ⅰc期13例， Ⅱa期5例， 共28例；行开腹手术的Ⅰb期11例， Ⅰc期12例， Ⅱa期6例， 共29例。卵巢癌及卵巢交界性肿瘤中行腹腔镜手术的Ⅰa期13例， Ⅰb期2例， Ⅰc期4例， Ⅱa期1例， 共20例；行开腹手术的Ⅰa期10例， Ⅰb期3例， Ⅰc期6例， Ⅱa期2例， 共21例。行腹腔镜手术中转为开腹手术的均不在研究范围内。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
1. 2 手术方法 开腹组：①早期子宫颈癌按照经典的开腹手术步骤及手术范围行广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术， 年轻的鳞癌患者如卵巢正常， 可保留一侧或双侧卵巢。②早期子宫内膜癌按照经典的开腹手术步骤及手术范围， 先留取腹腔冲洗液， 并行筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。③早期卵巢癌或卵巢交接性肿瘤按照经典的开腹分期手术步骤及手术范围， 先留取腹腔冲洗液， 并行全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫+大网膜切除+阑尾切除术。
腹腔镜组：全身麻醉后， 取膀胱截石位， 放置举宫器， 于脐孔上基底部切开皮肤10 mm， 为腹腔镜观察孔， 直接穿刺器穿刺进入腹腔， CO2膨腹， 然后取头低足高截石位， 在腹腔镜监视下于左右下腹分别进第2、3、4穿刺针， 腹腔镜下先全面探查盆腹腔， 使用腹腔镜手术器械， 子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌或卵巢交接性肿瘤的腹腔经下的手术过程与相应的开腹手术术式相同， 腹腔镜下的凝切、止血多使用超声刀及双极电凝， 阴道断端用1-0可吸收线在腹腔镜下缝合， 常规不关后腹膜， 术后常规放置腹腔引流管。
1. 3 观察指标 术中观察：手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术中脏器损伤；术后观察：术后留置尿管时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间、术后切口愈合情况、术后淋巴囊肿、术后静脉血栓。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜手术组手术时间(256.5±35.2)min、术中出血量(206.89±36.2)ml、切除淋巴结数量(16.5±3.5)与开腹组的手术时间(255.2±28.6)min、术中出血量(204.68±35.2)ml、切除淋巴结数量(17.9±4.1)比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组术后肛门排气时间(31.0±7.1)h、术后最早下床时间(21.3±3.1)h、住院天数(21.2±2.3)d均短于开腹手术组的(41.2±8.9)h、(42.5±4.6)h、(42.3±7.5)d， 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜术后淋巴肿瘤比率10.00%(2/20)及静脉血栓比率10.00%(2/20)明显低于开腹组的23.81%(5/21)、28.57%(6/21)， 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组术后无切口愈合不良， 各开腹手术组均有不同比率的切口愈合不良。, 百拇医药(贾小平?梁新芳?吕靖)